近日，深圳市第三人民医院(南方科技大学第二附属医院)肝胆外科主任李志伟团队为一名怀孕20周的患者张女士(化名)成功切除了一个直径达6厘米的肝癌肿瘤。
此次手术中，深圳市三院肝病三科、产科、超声科、放射科、麻醉科等多个科室参与多学科会诊(MDT)，为同时保住母体和胎儿“保驾护航”。李志伟主任表示，妊娠合并肝癌非常罕见，美国报告发病率为1/100000。从医多年，李志伟还是第一次遇到张女士这样的情况。
不久前，怀孕18周的张女士(化名)在产检时发现甲胎蛋白(临床常见的肿瘤标记物)异常升高。肝脏彩超结果提示：她的肝脏可见直径6厘米大小的占位性病变，不排除肝癌的可能。转到深圳市三院以后，张女士的甲胎蛋白高达18000ng/mL(正常值为25ng/mL以下)、肿瘤生长速度快，结合核磁共振检查结果，MDT认为是肝癌的可能性大。
对于合并肝癌的孕妇，如果是孕早期发现，一般会终止妊娠后予以治疗;如果是孕晚期发现，通常会等到自然分娩。像张女士这样孕中期的孕妇可以选择终止妊娠或继续妊娠，但继续妊娠，必须尽快切除肝癌肿瘤。
经多次MDT讨论后，医生先给出了引产后再治疗肝癌的方案，这个方案对母体的风险更低，但张女士的保胎意愿非常强烈。原来，她在2020年年底曾经怀过一次孕，但在她还不知道宝宝的存在时，就因黄体破裂不得不切除了一侧卵巢，同时做了清宫手术。这次虽然罹患肝癌，张女士非常希望保住来之不易的孩子。
为避免腹腔镜手术造成的二氧化碳气腹环境影响子宫胎盘血液供应，也为了防止外科器械影响胎儿引发流产，手术最终采用小切口方式进行。深圳市三院肝胆外科主任李志伟团队仅用10分钟就将肝癌肿瘤切除，手术非常顺利。
“妊娠合并肝癌的预后与肝癌的分期密切相关，早发现、早治疗能明显改善母婴预后，张女士筛查及时、肿瘤没有转移扩散，符合手术指征，最终母体和胎儿都保住了。”深圳市三院肝胆外科主任李志伟建议乙肝孕妇在专科医生的科学指导下进行妊娠并按时产检，进行抗病毒治疗和孕期监测，最大程度保证母婴安全。
目前，张女士恢复顺利，胎儿情况良好。此次切除肝癌肿瘤后，她暂时不需要进行放疗化疗，只需定期随访复查。(记者 赵鸿飞)
